El pasado lunes 28 de agosto, Javier Gutiérrez Martínez abordó la Diabetes Mellitus en nuestro espacio Principio Activo en COPE. Javier es especialista en Medicina Familiar y Comunitaria, con ejercicio desde 1998 como médico titular en el Centro de Salud de Binefar y coordinador de diabetes del Equipo de Atención Primaria del Centro de Salud. Esta entrevista se emitira´el lunes 2 de septiembre a media mañana (en torno a las 12:00).

ENTREVISTA:

1.- ¿Qué es la Diabetes Mellitus?

Es una enfermedad crónica debida a un desorden metabólico que genera una mala utilización de los azúcares (HIDRATOS DE CARBONO) produciendo un aumento del nivel de GLUCOSA en la sangre. El nivel de glucosa se controla principalmente por la hormona INSULINA, que es producida en el PANCREAS. Esta insulina, vendría a actuar como una llave que facilitaría el paso de la glucosa al interior de las células, donde sería utilizada como principal fuente de energía. Se diagnostica mediante analítica con cifras mayores de 125 mg/dl de glucosa en sangre venosa en dos determinaciones en ayunas, aunque puede recurrirse a otras determinaciones complementarias en situaciones dudosas. Cifras entre 110-125 mg/dl son dudosas o responden a alteraciones menores que preceden a la diabetes establecida.

 2.- ¿Qué consecuencias tiene la Diabetes?

En principio una elevación de glucosa en la sangre por debajo de 200 mg/dl no tiene por qué dar síntomas. Cuando el paciente nota síntomas típicos como tener mucha sed, hambre, orinar mucho, comer mucho, perder peso y estar cansado, las cifras suelen ser muy superiores. Se diferencian principalmente 2 tipos de diabetes: Diabetes Mellitus de tipo 1 y Diabetes Mellitus de tipo 2 siendo importante diferenciarlas:

Tipo 1 (10%)

Aparece en jóvenes, normalmente por debajo de los 20 años y presenta los síntomas típicos descritos, encontrándose muy enfermos desde su inicio y requiriendo ingreso hospitalario y tratamiento directamente con insulina, ya que el páncreas es atacado por las propias defensas del individuo que destruyen las células que producen la insulina. Si no recibieran el tratamiento, morirían.

Tipo 2 (90%)

Se presenta en adultos normalmente mayores de 40 años, obesos en su mayoría, más del 80%, y con antecedentes familiares de Diabetes Mellitus de tipo 2. Pueden pasar años con elevaciones leves o moderadas de glucosa, que pasan desapercibidas a no ser que se detecte con un análisis. Presentan lo que se llama una resistencia a la acción de la insulina, por lo que someten al páncreas a un sobreesfuerzo, obligándolo a generar más insulina. Ello provoca un agotamiento prematuro del páncreas y al final acaban por carecer de insulina. Hasta que no llega ese momento, pueden ser tratados con otro tipo de fármacos, sobretodo pastillas. La obesidad empeoraría la resistencia a la insulina que ya de por sí presentan estos pacientes.

Aunque los diabéticos de tipo 2 pueden pasar muchos años sin notar síntomas, la enfermedad va produciendo daño insidioso en múltiples órganos, destacando:

. Afectación de las arterias, con arteriosclerosis que pueden ser causa de infartos cardíacos, infartos cerebrales, e insuficiencia vascular en extremidades, pudiendo generar úlceras y gangrena.

. Afectación del riñón desarrollando al final una insuficiencia renal

. Afectación de la retina, pudiendo ser causa de ceguera.

. Afectación del Sistema nervioso a varios niveles, pudiendo generar disfunciones del ritmo cardiaco, de las digestiones, del aparato genitourinario y dolores crónicos en las piernas, así como disminución de fuerza…

Ello hace especialmente importante estar alerta sobre una detección precoz, sobretodo en personas con antecedentes familiares y factores de riesgo.Ç

3.- ¿Qué son los factores de riesgo?

Son condiciones de diversa índole que se asocian a un mayor riesgo de presentar una enfermedad. Algunos son modificables y otros no. Respecto a los primeros, deberemos esforzarnos en corregirlos para que dejen de actuar de modo desfavorable; respecto a los no modificables, tenemos que ser conocedores de los mismos para actuar lo antes posible ante las primeras alteraciones que se detecten. Sólo el buen control de los niveles de glucosa y de otras alteraciones que inciden a nivel cardiovascular, podrán impedir la aparición de las complicaciones mencionadas.

En la diabetes de tipo 1:

- Tener parientes con esta enfermedad (hermano 5%, un progenitor 1-5%, ambos progenitores 20%); el desarrollo de la enfermedad suele estar condicionado a un hecho precedente, a veces alguna infección vírica, que desencadena la formación de anticuerpos que atacan a las células productoras de insulina. NO DISPONDRIAMOS por el momento DE MEDIDAS PREVENTIVAS

En la Diabetes de tipo 2

- Familiares de 1º grado (1 progenitor 25%) un gemelo monocigoto (idéntico) 95-100%

Factores de riesgo modificables (DMtp2)

- Obesidad: El aumento de peso condiciona un incremento de la prevalencia de la diabetes y hace que aparezca más temprano. Se debe a un aumento de la resistencia a la insulina por disminución del número de receptores insulínicos. Desaparece o disminuye esta resistencia al disminuir el peso.

Dieta: Dietas con aporte calórico total elevado y acompañados de una elevada proporción de carbohidratos refinados (de rápida absorción), baja proporción de carbohidratos complejos, bajo contenido en fibra dietética y alto contenido en grasas, contribuyen a la aparición de diabetes mellitus. En definitiva, pocas verduras, hortalizas y legumbres y abundancia de productos integrantes de comida rápida , con predominio de fritos, grasas, carnes y salsas junto con alto consumo de bebidas dulces.

Sedentarismo: condiciona que el organismo no procese adecuadamente el exceso de nutrientes, agravando las alteraciones metabólicas ya existentes y favoreciendo a su vez la obesidad.

Hipertrigliceridemia: Es una alteración en los lípidos junto con aumento del colesterol, muy típica de los diabéticos de tipo 2

Hiperuricemia: aumento en los niveles de ácido úrico

Historia obstétrica patológica: Embarazos con diabetes gestacional, toxemia gravídica (con HTA en embarazo), fetos macrosomas (mayores de 4 kilos) abortos repetidos y fetos muertos.

Multiparidad: Número de embarazos superior a 4.

4.-¿Se pueden modificar los factores de riesgo?

Si existe alguna medida preventiva frente a la aparición de la diabetes mellitus de tipo 2 en personas con antecedentes familiares, sería:

- corregir todos los factores de riesgo que hemos mencionado, como cambiar los hábitos dietéticos para normalizar los niveles de lípidos (colesterol y triglicéridos)

- hacer todo lo posible para normalizar el peso:

 Además de adecuar la dieta, evitar sobretodo el sedentarismo, con un régimen adecuado de ejercicio que permita mantener una musculatura desarrollada y activa, ya que es el órgano con mayor capacidad potencial de catabolizar (quemar) la glucosa. La persona obesa suele presentar una insuficiente masa muscular, que agrava su trastorno metabólico en la diabetes y que se agrava con el sedentarismo.

-Corregir otras alteraciones que inciden negativamente en el riesgo cardiovascular, así como en la afectación de órganos diana que hemos descrito en la diabetes (vasos, vista, riñón, nervios…) como la hipertensión, el nivel de colesterol, el nivel de ácido úrico, el tabaco, la obesidad (factor de riesgo para enfermedades cardiovasculares, diabetes, HTA, cáncer, apnea del sueño, dolores articulares…)

5.- ¿Qué medidas podemos tomar para mejorar la diabetes o el riesgo de diabetes?

Tal como venimos comentando, seguir una dieta adecuada para normalizar el peso, basándonos en unos principios:

.- Plantear recomendaciones individualizadas: teniendo en cuenta la situación clínica y el potencial y expectativas de cada paciente

.- Tener presente que las recomendaciones dietéticas que debe seguir un diabético no son distintas a las que la O.M.S. recomienda como dieta saludable para la población general, debiendo tener presente que la consecuencia de su transgresión en los pacientes con diabetes, les puede ocasionar una descompensación.

.- Que a la hora de plantear una pérdida ponderal debe tenerse en cuenta que:

       - una persona cuanto más mide, más calorías necesita para mantener su peso

       - una persona cuanto más pesa, más calorías necesita para mantener su peso; por lo que hay que plantear para una persona obesa una reducción de aproximadamente un 40% de las necesidades energéticas que precisaría según su talla.  

.- La dieta en un diabético debe basarse en

            Medición de las calorías precisas

            Composición de los alimentos

            Regularidad en los horarios de las comidas.

IMPORTANCIA DE RESTRINGIR LA INGESTA DE HIDRATOS DE CARBONO DE ABSORCIÓN RAPIDA (DULCES)

Y seguir un programa adecuado de ejercicio, prefiriéndose el aeróbico, por su mayor beneficio cardiovascular y ser menos estresante, ya que además requiere de un mínimo de tiempo para que proporcione todo su beneficio potencial. (caminar, bicicleta, carrera de fondo, natación, remo,…)

Respecto a medidas de detección precoz sería realizando analíticas

Mayor de 45 años, si normalidad repetir a los tres años

Obesos con un índice corporal > 27.

Antecedentes familiares en 1º grado con diabetes.

Pertenecer a un grupo racial o étnico con alto riesgo para la diabetes.